移植后,许多患者习惯于选择卧床休息,减低日常活动,常在移植后卧床休息3-5天,更甚者移植回家后静卧2周! 本能认为胚胎移植后静卧休息,避免过早的起床活动可阻止胚胎排出体外,有利于胚胎着床。 但事实是否如此呢?! 胚胎移植后卧床休息时间长短并不影响妊娠率 子宫解剖位置解释移植后卧床休息的不合理性 试管婴儿发展早期,建议胚胎移植术后卧床休息。推荐卧床休息的理由是认为减少日常活动及仰卧的体位会降低胚胎由于重力的原因排出体外的风险。1988年,有学者提出移植后卧床休息在解剖学上没有理论依据。他们认为在膀胱未充盈的情况下,与仰卧位相比较,前屈的子宫在人体直立位置时几乎是处于水平位的,胚胎并不会因为重力的原因排出体外。 因此,他们鼓励在移植术后起床和正常活动,且研究结果显示,妊娠率甚至有所提高!但此后陆续的研究报道发现直立或仰卧位两种体位的妊娠率并无差别。 卧床休息不同时间对妊娠率的影响 立即走动与10-30分钟的比较:在我中心行胚胎移植术后,身体若无不适可累积离开生殖中心,不需要卧床休息10-15分钟。我中心的建议是得到文献研究结果支持的!2013年的一项研究结果显示了卧床休息10-15分钟者的胚胎种植率、活产率并不优于未卧床组。其他研究也显示了与未卧床相比较,卧床休息30分钟仍没有提高妊娠率。有人可能就会提出疑问,是不是卧床休息的时间不足够呢? 立即走动与1小时的比较:2005年一项临床研究评估胚胎移植术后延长卧床休息时间是否对妊娠率有积极的影响。研究中部分患者移植后卧床休息一个小时,而部分患者移植后即正常行走离开生殖中心。结果显示未卧床组的妊娠率稍高于卧床休息组,但这种升高是没有达到统计学差异的,也就是没有临床意义。这结果充分说明了胚胎移植术后过分关注卧床休息,其实是不必要的。 1小时与24小时的比较:试管婴儿发展早期,曾建议患者卧床休息24小时,当然,当时此建议并未得到研究结果的支持。随着试管婴儿的快速发展,较多研究探讨移植术后卧床休息,甚至限制日常活动的必要性。早在1993年的一项研究结果显示,移植术后卧床休息24小时(这个时间够久了啦),然而与卧床休息1小时患者相比,妊娠率及流产率并未有显著改善! 移植后卧床休息有没有必要?! 告诉您,没有必要! 而且长时间的卧床休息还会起反作用的效果哦! 胚胎移植后长时间卧床休息的弊处 心理负担的增加不利于胚胎着床 试管婴儿治疗前的心理状态对治疗结局会产生一定的影响,心理支持对提高试管婴儿成功率有一定的辅助作用。研究报道,移植后长时间卧床休息会限制日常的活动,影响工作及加重心理负担,导致患者紧张不安,影响妊娠结局。不孕患者求医多年,心理压力及经济负担重,长时间处于应激状态下会导致患者焦虑、紧张,神经内分泌调节失常,最终也会影响妊娠结局。移植后有限的日常生活可减轻心理压力,分散患者的注意力,改善全身血液循环,改善内分泌环境和免疫功能。 长时间卧床影响血液循环及增加尿路感染、便秘发生率 研究指出卧床休息时间过长不利于子宫的血液循环,影响宫腔血液灌注,进而可能影响胚胎的植入。移植后长时间卧床及强迫性仰卧体位,造成患者背部肌肉疲劳过度,腰背部软组织和肌肉紧张,患者不舒适感明显,如腰酸、头晕等。因卧床休息,膀胱充盈也不愿意起床,致使膀胱收缩无力,造成尿储留,同时也会导致肠蠕动减慢,因此,长时间卧床泌尿系感染及便秘的发生率增加且有可能引发下肢静脉栓塞。 临床医生常说,胚胎与子宫内膜类似于种子与土壤的关系。好的土壤,种子才可以开花结果,同样的道理,胚胎的成功着床需要的是优良的胚胎及准备充分的子宫内膜等。试管婴儿的成功与否不会因为各位胚胎移植后是否卧床休息而受到影响。
很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难(能手淫取精)等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外,非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗(精液由上海市人类精子库提供)。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植,其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗,超声引导下经阴道穿刺取卵,同时男方手淫或手术取精,在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段,然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于:(1)各种原因导致的输卵管不通或功能障碍;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)男方少、弱精症;(5)不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近年来有调查显示,卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右,在不孕门诊中,近4成女性都是卵巢告急,因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖内分泌器官,位于子宫两侧,左右各一。卵巢主要有以下功能:a: 产卵和排卵;b: 内分泌功能:合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各时期卵巢中卵泡的变化:胎儿期:卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。新生儿期(出生后4周内):出生时大约有200万个卵泡。儿童期(出生4周-12岁左右):多数卵泡退化。青春期(12-18岁):剩下30万个卵泡。性成熟期(18岁后-开始绝经前):一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经):卵巢功能衰退,卵泡数目明显减少。绝经后期(绝经后):卵巢功能完全衰退,无排卵功能,雌激素水平低落,生殖器官进一步萎缩老化。2. 何谓卵巢储备功能下降卵巢的储备功能:卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱,卵母细胞质量下降,导致生育能力下降。有研究发现,随年龄增加,卵泡密度逐渐下降,35岁以上妇女卵泡密度明显降低,是35岁岁以下者卵泡密度的1/4,40岁以上妇女卵泡密度急剧降低特点:a:可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候,女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的,青春期开始后,卵泡数量随着每一个周期的消耗,会越来越少,能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了,卵巢的分泌功能就大部分终止了,生育能力也终止了。由于很多疾病的原因,卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏,会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。b:也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节,是性激素平衡系统中的一个环节,如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应,也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的,也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。c:卵巢储备功能异常下降,一般来说,是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子,要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般,发现卵巢储备功能下降,尽量早一点要孩子比较好,这个阶段还是有生育的能力的,需要配合医生,积极处理,发展到早衰,卵巢功能衰竭了,那时就很难生育卵巢储备功能下降的诊断依据症状:月经过少,月经稀发,不孕等;实验室检查:性激素6项:基础FSH:10U/L一40U/L阴道B超:早卵泡期卵巢体积≤3cm3,或窦状卵泡数<4个。< span="">盆腔彩超:基础卵巢动脉血流搏动指数<0.65、阻力指数<0.50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时,卵巢储备功能较好。若与此不符,则卵巢储备功能下降。< span="">卵巢储备功能降低的相关病因:遗传因素:X - 染色体异常;基因突变(如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因);性腺发育不全;酶的缺乏。免疫因素:自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因,并证实存在一种或几种自身免疫疾病,大约占所有POF 的20% 。心理因素:绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。环境感染因素:吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。医源性因素:包括化疗,放疗,手术,免疫抑制治疗,子宫动脉栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰:(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经,伴有雌激素缺乏症状和FSH升高(FSH>40IU/L),无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄,青春期前发生,可造成原发闭经和性发育缺乏,在青春期或青春期后发生,则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10%~28%。卵巢早衰的症状:月经的改变:闭经。有正常生育史,然后无诱因而突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍:患者常阵阵发热,或忽冷忽热,出大汗,每天可发生几次或几十次,并多在夜间发作。心血管系统症状:胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状:情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面:性欲衰退,阴道分泌物减少,性交时出现疼痛感。骨关节疼痛:腰背痛,关节疼痛较为明显卵巢早衰的诊断标准:年龄:40 岁前绝经。实验室检查:内分泌6项:FSH >40 IU/ml、LH >35 IU/ml ,E2<20pg/ml。另外:盆腔B超提示子宫偏小或者正常,卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现,存在有过渡期,其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查,有类似的结果,结合雌激素缺乏的表现才可诊断。4. 如何保护卵巢预防卵巢早衰:经常工作繁忙压力大、月经不调的女性,需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快,少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒,直接影响乳房和卵巢,长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时,避免久坐、长期熬夜。不要乱补激素类药物:不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激,产生很大的副面作用。如何保养卵巢?最新研究显示,每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物,可降低女性卵巢癌的发生率叶,它是一种水溶性的维生素b,富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。不要使用劣质染发剂和增白化妆品:劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时,洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分,这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收,造成女性卵巢功能受损,从而影响女性的孕育功能。保持规律的房事生活:规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境,这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事,直接损伤肾精、肾阴、肾阳等,导致肾气衰败,从而直接引起卵巢功能衰退,阴道干涩、加重闭经等。要有营养均衡的饮食,加强锻炼:挑食、节食都会造成营养不良,降低人体的免疫能力。所以要增加营养,加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成,而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体,不要吸烟和被动吸烟,增强体质。本文系崔向荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
备孕或者不育的朋友,有好多人会遇到这个问题,”精子质量不好,怎么改善”,下面给大家提供一些方法,方便参考! 1.戒烟、戒酒 现在越来越多的证据支持吸烟对精子有损害作用,烟草中的重金属和毒性生物碱尼古丁会降低精液参数,会导致受孕率降低。乙醇可以直接损害睾丸和肝。酗酒者普遍可发生睾丸萎缩。 2.补充各种维生素 维生素类有为精子提供原料、促进精子生成、保持性器官不受侵害等作用。其中维生素E与生殖系统关系最为密切,具有防止性器官老化,使空虚的输精小管再生,以及增强精子活力的多种作用。含维生素E食品多在加工中被破坏,故可服其制剂,如维生素E胶丸等。其他维生素富含于大众蔬菜之中。 3.适当参加体育锻炼 男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的正常成长,从而会导致不育的问题发生。因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。但注意不要剧烈运动,适量运动即可。 4.少去桑拿房、蒸气浴室 睾丸温度比体温2度,更适合精子生成,隐睾病人的生精功能会出现严重障碍。高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。 5.避免有害物质的影响 一些特殊因素如放射线、有害化学物质(包括农药、化肥、洗涤剂、油漆等)和某些药物等影响而产生质变。生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。 6.选择适宜时机怀孕 一般说,婚后3个月到半年内最好不要怀孕,因为男方为操办婚事,已经相当疲劳,婚礼上又难免烟酒应酬相陪,这样会使精子质量受到一定影响,不利于优生。 7.吃优质蛋白质与精氨酸食品 优质蛋白质是形成精液的主要原材料。含高蛋白质的食品有瘦肉、猪脊髓、狗肉、牛羊肉、鸡鸭、蛋类、鱼虾、豆制品等,精氨酸是产生精子的必要成份,缺乏时可以发生少精症。含精氨酸的食物有鳝鱼、黑鱼、海参、蹄筋、豆制品、瘦肉等。另外海鲜中还有高含量的锌,锌是精子发生和生成的重要物质。 8.性生活的次数和频率 备孕期的夫妇,建议性生活一周两次,排卵期一周三次,这样更容易提高受孕率。性生活次数太频繁会导致男性精液质量下降,禁欲时间过长,男方精液活力会降低。 9.严重的精索静脉曲张 重度临床型精索静脉曲张和有临床症状的亚临床型精索静脉曲张,建议行显微精索静脉结扎术。精索静脉曲张会导致血液淤积于睾丸,产生的高温和有毒物质会对精子的损害,降低精液质量。 以上只是个人的一点小经验,主要适用于轻度的精液异常和人工受精和试管前改善精液质量。对于重度的少弱畸精子症和无精子症需要遵循专科大夫的建议治疗。最后祝各位朋友早日怀上一个健康的宝宝! 本文系王金保医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不孕不育分为不孕症和不育症,是指成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上,没有采用任何避孕措施的情况下没有怀孕就可以诊断。引起不孕不育的原因很多,男女双方归纳起来,有21个环节,通过这21关排查法,可以很快找到问题及以往的治疗缺陷,从而制定有效的促孕方法。 女方排查11关 生殖器官检查 除了一般视诊、触诊外,还要做阴道窥镜检查及及内诊,初步了解阴道、子宫、宫颈、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况,例如子宫的大小,位置是否正常,输卵管、子宫、卵巢有无肿块、压痛,子宫有无抬举痛,附近的活动度等。 推测有无排卵及预测排卵期 排卵障碍是女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、伞端粘连等各方面问题造成的,是不孕或宫外孕的重要原因。可以通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。 分泌物病原体检查 女性生殖系统感染如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、等都可能导致女性不孕。可通过细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等方法检查是否存在感染性疾病,患者难以正常受精,一旦感染就有可能导致免疫性不孕。 内分泌功能测定 有无甲状腺、肾上腺等功能异常和内分泌失调,是否存在导致女性不孕的月经不调、排卵障碍、闭经等内分泌疾病。刻在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定,以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率,以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。 子宫内膜检查 必要的时候通过活检了解子宫内膜的功能状态,而且经项检查又是了解有无排卵或是黄体功能状态的可靠方法,与此时还可以了解宫腔的大小,排除宫腔病变,如结核,子宫肌瘤。 输卵管通畅检查 包括输卵管通气或者是通液检查和子宫输卵管造影,主要了解输卵管通畅与否,以及子宫输卵管发育是否正常,有无畸形等。对于输卵管欠通畅者(如轻度粘连)兼有治疗作用。 性激素检测 性激素水平异常,可引起子宫内膜不良、排卵障碍、卵子不着床等导致不孕。 免疫因素监测 有一部分夫妻生殖器官一切正常,但是就是不怀孕,结果通过排查,发现是产生了抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等不良免疫反应,这种免疫反应会杀灭精子或抑制精子与卵子结合,造成无法怀孕。 染色体检查 有些不孕症与体内存在抗精子抗体有关,因此有时还需进行有关的免疫学检查。除了进行抗精子抗体测定外,还可以通过夫妻生活后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。 颅脑部x线检查 了解垂体是否有肿瘤或者是其他病变。 全身性因素 部分女性由于身体弱、营养不良、流产后遗症、习惯性流产等各种原因引起生育异常。此外,植物性神经系统功能失调以及某些心理因素也可引起不孕。 男方排查10关 全身检查 对身高、体重、血压、脉搏、体态、外形、有无男性第二性征、男性内分泌功能紊乱体征等进行必要监测和观察,同时注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。 生殖系统检查 是男性不育检查的重点,包括阴茎的检查、阴囊的检查、睾丸的检查、精索的检查、附睾的检查等。导致男性不育的生殖系统异常主要有尿道下裂、尿道上裂、小阴茎以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睾炎症。 精液分析和检查 是男性不育症诊断与治疗主要的检查项目,是评价男子生育力的重要依据。为保证检查的准确可靠,患者应在检查的前三至五天内没有过性生活。精液的检查包括精液外观、精液酸碱度、精液气味、精液的凝固与液化、精液量的检查。 ??精子的检查 也是男性不育症诊断与治疗的重要检查项目。精子检查通常包括精子形态检查、畸形精子率检查、精子活率、精子数量和密度检查、精子顶体酶测定、精子免疫组织化学分析,必要时还要做精子功能分析(穿透力、运动速度等) 精液微生物学检查 男性泌尿生殖系统感染不但可引起生殖器官的炎症如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等,还是男性不育的常见原因。引起泌尿生殖系统感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等,检测的方法有涂片检查、病原体培训、抗原抗体检测等。精液的微生物检查主要内容有细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等。 前列腺液检查 前列腺分泌液是精液的组成部分,但有时需要单独分析前列腺液,一般包括外观检查、显微镜检查、生化分析等。 睾丸组织活检 对精夜分析为无精子患者,睾丸体积小于12ml且能确定睾丸原发性萎缩者可做此项检查。对中度邵静症的病人,经一段时间的治疗后精子质量不能提供的患者,也可考虑做睾丸活检。但此项检查对睾丸有一定的损伤,应严格掌握指征。 细胞遗传学检查 主要查明有无先天因素或染色体异常引起的男性不育。染色体异常引起男性不育的发病率约6%-15%,常用的细胞遗传学检查内容有:染色体分析、染色体畸变等。 免疫学检查 人类精液含有大量的抗原成分,包括精浆抗原、精子抗原和精浆与精子共有抗原。
门诊经常遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询:我家宝宝是不行了吗?他(她)是停止发育了吗?那么医生是如何判断胎儿停止发育的呢? 我的宝宝是停止发育了吗? 1.算算你的真实孕周 首先医生需要了解受孕的天数,也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上,即28到30天的月经周期。打个比方,同样是停经8周,假如你的月经周期规律,那么停经周数就是医生所谓的孕周;而假如你的月经周期是40天,那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周,方便但是也存在很大的偏差。 现如今有相当多的人是算计着怀孕的,比方说有人通过测定基础体温,有人使用排卵试纸,还有人在医院中进行排卵监测,那么这时孕周的计算就是:排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的说孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。 有了这个基础,医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在5周出现,胎心在7周出现。那么要判断胎停的标准一定不是平均水平,而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的金标准---超声。 2.诊断胎停的金标准:超声 超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分:胎囊,卵黄囊,胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽,其他的或是会逐渐萎缩(卵黄囊)或是成为胎儿的附属产品。 有三种情况提示胎停:1.不断长大的胎囊,而没有胎芽;2. 不再长大的胎芽,从不露面胎心; 3. 胎芽出现了胎心,然后又消失。这三种情况中的任何一种出现都提示胎停。 超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。 而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢?假如孕囊的平均直径≥2.5cm,而没有胎芽出现,就可以明确诊断胎停了,临床上非常常见盲目的等待,孕囊长到了5cm仍痴痴等待着,而却并不是少数。 对于迟迟不出现的胎心,又该如何适时地作个判断呢?如果胎芽大于7mm而没有胎心,说明胎儿发育异常。 另外超声还常常提到的卵黄囊,它其实是一个营养胎芽的东东,如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心,那么就不要再继续等待了。 3.血hcg不降并不是胎儿还活着 HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素,在怀孕早期HCG<5000-6000IU/L时,它会在48小时翻倍,而之后会继续增长,但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的,一般在10万左右,也有高到20万的。 不过HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还在存活,并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降,早孕反应消失,而少数却不是罕见的情况是HCG继续上涨,早孕反应依旧,而超声已经提示胎停了。所以千万不要以为HCG还在上涨,胎儿还活着。 记忆最深的是有一个超级款姐每天住在上千块钱的特需病房里,从知道怀孕就开始保胎,她的胎囊大于2.5cm后一直没有胎芽,而再其后等待的1个月期间HCG就一直没降过,她每日孕吐不堪,滴水不进,孕态十足,所以根本听不进去我们的劝说,坚信她的宝宝还在生长,却最终也难逃胎停的结局。 4.血孕酮下降不都说明胎儿死亡 孕酮是支持妊娠的一个重要的激素,在早孕的早期是由卵巢产生,这一期间它会波动的上升,到了孕8-9周,随着胎盘的出现和增大,胎盘分泌的孕酮逐渐增多,这时卵巢就推出了历史舞台,不过在这个任务交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的,孕酮也不会持续的长,稍许的波动是可能的。 而反过来说,胎儿死亡之后,它对母体发话了:“别给我营养啦!我已经不行了。”所以孕酮会非常低,一般低于5ng/dl时,多提示胎停。 不过因为现在很多孕妇早孕期都使用黄体酮保胎,所以孕酮的判读意义就大打折扣了。 总的说来,判断胎停应该从算孕周先行,以超声为主线,并参考血HCG和孕酮。
1自然周期: 在月经周期第12天左右起行B超监测,评估卵泡和内膜发育情况,卵泡成熟后注射HCG扳机,确定排卵时间。于排卵后3天行卵裂期胚胎移植或排卵后5天行囊胚移植,排卵后行黄体支持14天直至测hCG日。自然周期FET适用于月经周期规律,排卵正常且内膜生长良好者。 2激素替代周期: 又称人工周期,在月经周期第2~5天起使用雌激素,10天后每隔3~5 天行B超监测内膜厚度,当内膜厚度≥8 mm加用孕激素,继后4 天行卵裂期胚胎移植或6天后行囊胚移植。激素替代周期仅生长内膜,无需卵泡发育,适用于卵泡发育障碍,促排卵效果不佳或者子宫内膜较薄者。 3促排卵周期: 顾名思义该方案通过轻微诱导排卵促进单卵泡发育,促进内膜同步生长。一般在月经第3~5天开始使用促排卵药物,监测排卵至卵泡发育成熟,内膜厚度达标后扳机,于排卵后3 天行卵裂期胚胎移植或排卵后5 天行囊胚移植,黄体支持方案同自然周期。促排卵周期适用于轻度排卵障碍,希望通过模拟自然周期排卵来创造内膜种植环境的患者。 4GnRH-a降调节激素替代周期: 在黄体中期或月经第1天注射长效GnRH激动剂进行垂体降调节,注射后一个月评估子宫的大小、形态和肌层回声、CA125等指标考虑是否需要再次注射,可注射1~3支(1~3个月)。降调后符合条件则采用激素替代方案。GnRH-a降调节激素替代周期临床上主要用于子宫腺肌症、子宫腺肌瘤及子宫内膜异位症的不孕患者。 内膜准备方案的利弊权衡 1、自然周期可避免使用外源性激素,子宫内膜的生长为正常生理变化,最符合胚胎着床的生理要求,简单经济,临床上应用较广,但其缺点包括排卵日难以确定,周期取消率略高。 2、激素替代周期方案较灵活性,控制性较强,可主动决定移植时机,但可能外源性雌激素用药量较大,后期还需维持用药直至胎盘功能建立,虽然研究显示激素替代在短期内对妊娠结局和子代健康情况无不良影响,但还是尽量不无故增加激素用量。 3、促排卵周期法通过刺激卵泡发育,获得内源性雌激素从而使子宫内膜达到理想状态,但是如果控制不好,容易发生多卵泡发育和卵巢过度刺激。 4、GnRH-a降调后激素替代治疗有其特殊人群,可以为子宫内膜异位症和子宫腺肌症或腺肌瘤的患者在FET周期中提供一个良好的子宫内膜环境,进而提高临床妊娠率。降调中因为雌激素水平过低,容易出现潮热、出汗、睡眠不良、生殖道萎缩、骨质疏松等不良反应,需要反向添加少量雌激素减轻症状。 总结 内膜准备方案的个体化是FET成功的重要环节,有研究表明,三种内膜准备的方法均可达到较理想的内膜厚度和相似的临床结局。国内生殖中心最常用的内膜准备方案,是自然周期法(NC)和激素替代周期法(HRT)。 为了给更多的不孕夫妇带来福音,期待未来有针对不同类型患者的个体化内膜准备方案,以获得更高的FET成功率。
只有成熟卵子才能顺利完成受精过程,在常规的试管促排卵治疗中,每个促排周期中的大多数卵子发育是同步的,大多数卵子可以成熟,但仍然有大约10%的不成熟卵子,这属于正常情况,一般不影响试管治疗。 但是,有0.1~1%的少数患友,在促排中得到的卵子大部分是不成熟的,或是反复促排卵治疗中均无法获得成熟卵子,最终导致不孕。这种情况我们通常称之为卵子成熟障碍,其患者一般有原发不孕的临床特征。 什么是卵子成熟障碍 正常发育过程中,卵巢内的卵泡会经历如下图(图1)从原始卵泡到初级卵泡、次级卵泡、窦前卵泡、窦卵泡以及最后排卵前卵泡这样一个过程,期间伴随着卵子的减数分裂和细胞质成分的积累。卵子从初级卵母细胞从生发泡期(germinal vesicle, GV)发育至MⅠ(metaphase I)期,在排卵前,卵子达到MⅡ期,完成成熟发育,见图2。 发生的原因 1.GV期阻滞 减数分裂从阻滞于双线期的GV期卵子开始,首先其启动受成熟促进因子(maturation-promotingfactor, MPF)的激活调控; 第一次减数分裂的启动和进入中期的形态学标志是生发泡破裂(breakdown of the germinal vesicle, GVBD)。在动物模型中对促使 MPF 激活的关键调控事件的干扰可导致卵子阻滞在GVBD之前的阶段, 即通常说的GV 期阻滞。因此,卵子抑制阻滞在 GV 期的妇女,其MPF 激活信号转导途径存在缺陷。 2.MI阻滞 从第一次到第二次减数分裂需要发生染色体浓缩, 纺锤体形成,染色体排列在第一次减数分裂赤道板和同源染色体交会和分离,完成第一次减数分裂,即形成标志物第一极体(first polar body, Pb1)。卵子在Pb1 形成前发生阻滞, 即形态学上为MI阻滞。MI阻滞的发生可能是由于调节减数分裂进程的信号转导途径缺陷,也可能是纺锤体畸形导致。减数分裂过程中调节MI的关键酶是高度进化保守的, 且在 MII期和有丝分裂细胞周期中作用相似。因此,这些蛋白的遗传学缺陷,包括APC/C和分离酶, 会导致胚胎期梗死而不只是MI阻滞。也许是卵子特异性的基因和蛋白表达上发生改变, 如特异性补偿或调节关键调节子的蛋白表达变化, 导致了临床上观察到的 MI期阻滞。 3.MII阻滞 形态学分类为 MII期卵子通常认为是“成熟卵子”, 它阻滞在第二次减数分裂中期, 并认为是具备受精能力的。但是, 有些妇女产生的形态学上的MII卵子并不能受精形成胚胎。这种形态学的成熟度和受精能力不一致的现象可能是由于包含了处于Pb1形成和MII之间形态学分类的不成熟卵(这些卵子无受精能力)或卵子阻滞在MII期却不具备完成减数分裂的能力,受精缺陷也会产生相似的临床表现。 总之, 卵子获得减数分裂能力的过程需要关键调控酶和信号转导分子的转录和翻译, 这些因子间复杂的相互作用,决定了卵子是阻滞还是进行依赖于信号因子的生成和靶向降解间的微妙平衡。最终观察到卵子成熟阻滞是卵子在分子水平功能失调, 导致的卵子不具备完成减数分裂的能力或者是由于染色体或纺锤体形成的信号转导异常。 最近,发表在国际顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》上一项研究为揭开卵子成熟障碍背后的遗传机制提供了重要的线索。该研究发现一种编码微管蛋白的名为TUBB8的基因,如果该基因发生突变,则影响微管蛋白的组装,从而破坏卵子的微管网络,导致纺锤体无法正常形成,从而影响卵子的减数分裂和成熟发育,导致卵子成熟障碍。 治疗的手段 卵子成熟障碍同临床治疗中的用药和促排方案关系并不大,因为卵子成熟障碍主要是卵子本身发育过程产生了异常。而在卵子发育成熟的过程中,又涉及到多个基因不同时间的调控,因此卵子成熟具有复杂的调控网络,对其的研究则异常的艰难,所以目前关于卵子成熟障碍的机理并不是十分清楚,对于其治疗也没有十分有效的手段。 采用未成熟卵体外成熟培养技术(IVM),即将不成熟卵子放在专门的体外成熟培养液中进行培养至体外成熟,然后进行体外受精。但存在的主要问题是目前采用IVM技术的临床妊娠率仅10%~30%,显著低于正常50%左右的水平,并且,通过IVM也无法有效改善卵子成熟障碍患者的治疗结局。另外一个途径是采用供卵的方式,获取正常的卵子进行辅助生殖治疗。